Les médicaments de spécialité continuent d’augmenter la pression sur le coût des régimes privés d’assurance médicaments, révèle un récent rapport de HBM+, une division de Green Shield Canada.

Bien que les médicaments spécialisés aient représenté moins de 1 % des demandes en 2021, soit 4 % de plus qu’en 2020, le coût moyen par demande pour les médicaments spécialisés était près de 64 fois plus élevé que pour les médicaments traditionnels.

Le rapport, qui est basé sur les réclamations déclarées par Green Shield Canada, indique que plus de la moitié (54 %) du coût total des médicaments est associée à seulement 5 % des réclamants, tandis qu’un tiers (32 %) était associé à 1 % des réclamants.

En 2021, 5 % des prestataires ont engendré des coûts 21 fois plus élevés que les 95 % restants (10 538 $ contre 466 $). Ces demandeurs aux coûts élevés ont présenté six fois plus de demandes (77 demandes contre 11), pour un coût moyen par demande plus de deux fois supérieur à celui du reste des réclamants (137 $ contre 43 $).

Les participants de régime prenant des médicaments pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn, la colite et le psoriasis représentent la plus grande part (30 %) du coût total des médicaments parmi les 5 % d’assurés les plus coûteux. L’utilisation de ces médicaments a augmenté de 10 % et représente 53 % des produits spécialisés en 2021, atteignant environ 321 millions de dollars.

Le pourcentage de demandeurs utilisant des médicaments pour gérer leurs symptômes d’anxiété et de dépression a augmenté de 8 % en 2021, soit 22 % de tous les demandeurs.

Alors que les médicaments génériques représentaient 65 % de toutes les demandes de remboursement en 2021, plus de 25 000 demandeurs ont utilisé un médicament spécialisé pour traiter leurs problèmes de santé. Les coûts des médicaments spécialisés ont augmenté de 9 % entre 2020 et 2021 et ont été associés à 604 millions de dollars de coûts totaux de médicaments, parmi les réclamations déclarées par Green Shield Canada. Les produits biologiques représentent 66 % des dépenses en médicaments spécialisés, tandis que les biosimilaires n’en représentent que 2 %.

Les coûts totaux imputables aux demandeurs situés dans l’intervalle de coûts de 1 000 à 1 999 dollars ont augmenté de 19 % au cours des cinq dernières années. Le rapport indique que le diabète est un facteur de coût important dans cet intervalle, représentant 57 % de la croissance totale des coûts des médicaments en 2021. De même, le nombre de demandeurs utilisant des médicaments contre l’obésité a augmenté de 29 % en 2021, tandis que 100 demandeurs suivaient des traitements contre la fibrose kystique, contre 34 en 2017.

Cet article a initialement été publié par Benefits Canada.